Introduktion: Att dokumentera den omvårdnad som patienten ges är av största vikt för att patientvården skall utvecklas i positiv riktning. En omsorgsfull och god journalföring kan bidra till att patientsäkerheten stärks, omvårdnadsarbetet blir mer tydligt och kommunikationen förbättras. Trots detta visar tidigare studier på att dokumentationen inom operationssjukvård brister och att det dokumenteras nästan likadant för alla patienter.

Syfte: Studiens syfte var att undersöka operationssjuksköterskans erfarenhet av dokumentation och vad som dokumenteras i relation till den omvårdnad som ges.

Metod: Studien bygger på kvalitativa intervjuer som analyserats med kvalitativ innehållsanalys. Tolv enskilda intervjuer utfördes med frivilliga operationssjuksköterskor vid två sjukhus i Sverige.  

Resultat: Analysen ledde fram till fyra kategorier: innehåll och användning, synen på dokumentation, brister och dess orsaker samt behov utveckling. De fyra kategorierna bygger på elva underkategorier. Operationssjuksköterskorna beskrev dokumentationens många användningsområden och med detta följde även många olika uppfattningar. De ansåg även att dokumentationen var i stort behov av utveckling då det fanns många brister med deras dokumentation.   

Konklusion: Studien visade att enligt operationssjuksköterskorna var dokumentationen inom perioperativ vård mycket bristfällig. I intervjuerna framkom att de gjorde många omvårdnadsåtgärder men som sedan inte syntes i dokumentationen. Patientsäkerheten ökar om operationssjuksköterskans dokumentation utvecklas och blir mer synlig.